子ども睡眠検診プロジェクト

筆者は中学時代よく朝礼で倒れた。校内マラソン大会で3位入賞した表彰を受ける朝礼が倒れた初回であった。緊張していたのであろう。その後「また具合が悪くなるのではないか」という予期不安から朝礼を嫌悪、実際朝礼ではたびたび具合が悪くなった。起立試験を受けODと診断され、母の意向で漢方を服用した。当時筆者は陸上部で毎朝朝練があった。朝に弱いことは全くなかった。倒れる際には頻脈と冷や汗から始まった。今でいう血管迷走神経性失神と想像している。
今「朝起きることが出来ない」場合、多くの学校医、小児科医がまずODを思い浮かべる。しかし小生の20歳以下の睡眠外来患者さん181名の検討（うち14名は他院でODの診断済）では、最多の主訴は「朝起きることができない」で58名（うち9名はODと診断済）であった。この58名中最多の最終診断名は睡眠不足症候群で35名（うち7名はODと診断済）、ついで睡眠・覚醒相後退障害を含む概日リズム睡眠覚醒障害13名（うち2名はODと診断済）であった。ODと診断されていた14名の最終診断は睡眠不足症候群8名（主訴は7名が朝起きることができない、1名が授業中の居眠り）、概日リズム睡眠・覚醒障害群４名、不眠症１名、不明１名であった。
実はODを最初に記載した1958年の大国の論文には「朝寝起きが悪い（朝の方が具合が悪い）」関連の記載はない。さらに1960年の高津の概説にも「充分眠ったのに倦怠、脱力を感じ、学校で注意が集中できない」とのドイツ語圏の教科書や論文の引用はあるものの、本邦患者での朝の寝起きや午前中の症状に関する記載はない。
「睡眠不足では朝起きることは困難」という当然であった事項が、社会全般が寝不足を軽視している現状を背景に、「多少の寝不足であっても気合と根性があれば朝起きることは可能」との精神論に圧倒されているのが現状ではないかと危惧する。「朝起きられない」場合の鑑別に睡眠不足症候群を加える必要性を強く感じる。
今回の睡眠検診でODの子ども達の睡眠についての解明が進むことを期待する。

「起立性調節障害の睡眠障害研究への期待」

起立性調節障害（OD）の子ども達は、血圧低下に伴う立ちくらみの他に、軽症でも朝起き不良などの睡眠の問題があります。重症度が中等症以上では約8割に睡眠時間帯のずれが起こり、夜はなかなか寝付けず、携帯、パソコン、ゲームで夜更かしになるという悪循環から、昼夜逆転になることもあります。登校できなくなると学業の遅れ、クラスメイトからの疎外感もあり、不登校状態になります。気持ちも落ち込んできます。保護者は朝起こそうと躍起になり叱ったりするので、親子関係まで悪くなる、という家庭問題まで起こるという二重三重の重大な問題を背負っているが実情です。
　これを解決するにはどうしたらいいのか？それには本格的な科学的研究によって原因を特定することが大切です。ＯＤが本質的な原因で昼夜逆転するのか、あるいは逆に睡眠の本質に問題がありＯＤは二次的な現象なのか、これを解明することで治療法が新展開するでしょう。
この課題には大阪医科薬科大学小児科グループも約３0年前から関心を持っていました。
そこで、概日リズムの指標であるコルチゾール日内変動と睡眠やＯＤ重症度との関係を入院患者で調べました。その結果、コルチゾール日内変動の異常変動群（朝に最高値をとらない）は、正常変動群と比較して、入院前の就寝時間、起床時間、入院後午前7：00に起床できるまでに要した日数はそれぞれ有意に遅かったのです。しかし、これらとODの重症度やサブタイプとの相関は認められませんでした（小児科臨床ピクシス　起立性調節障害　p45-47, 2010年,中山書店）。実際に入院して2～5日後には、子ども達は午前7：00時に目覚めるようになりますが、しかしながら体を起こそうとする、血圧低下や脳血流低下のために、立ち上がれないのです。睡眠は改善しても、ＯＤは治っていないのです。
そこで、ODの睡眠の病態として次の二つの仮説が考えられそうです。
① 生活の乱れ→夜更かし→朝起き不良→コルチゾールピークの後方移動（概日リズム障害）→午前中のコルチゾールの低下（交感神経活動の低下）→ＯＤの重症化。
② 自律神経中枢の機能不全→ＯＤ→午前中の起立耐性の悪化→朝起き不良→コルチゾールのピークの後方移動。
私たちの小規模な研究では、概日リズム障害とＯＤ重症度とは相関がないことから、①より②の病態が本質に近いのかと推論しています。
その一方で、昼夜逆転の不登校の子どもに対して、起立試験を連続血圧計（Finometer）や近赤外分光計（脳循環）を使って正確に測定しても全く異常がないケースが数多くあります。すなわち昼夜逆転はＯＤが原因ではないのです。そこで心理社会的アプローチをしてみると、その背景に神経発達症やいじめが潜んでいることが少なくありません。ＯＤ疑い初診患者の約4割に神経発達症が併存という研究報告があります。ＯＤと睡眠の研究には、是非、心身症として心身両面から研究していただき、素晴らしいエビデンスをご発表いただけることを心からお祈り申し上げます。
最後に、皆様の研究が益々、発展されますことを祈念したします。

睡眠について

家庭で「何かいつもと違う」と気づく起立性調節障害の子どもの様子は、『朝起きられない』『夜眠れない』という状態が多くなってきた時ではないでしょうか。 しばらくすると昼夜逆転し、夜型の生活になってしまう場合も少なくありません。そこで、内容を３つの項目に分け、ミニアンケートを実施しました。

【1】 睡眠で苦労している点、苦労した点
• 朝目覚めにくいことで、一日に不規則なリズムが生まれることによる生活への影響。
• よく耳にするのは、眠れないことで、朝起きられず、学校に行く時間に間に合わない。
• 夜起きていることで生じる騒音による家族への影響。
• ゲームやインターネットのやりすぎてしまう傾向になり、「だから朝起きられないのだ」と誤解されたり、ゲームの機械を取り上げたりすることによって家族間のトラブルに発展こともある。
• 死んだように寝ていて起こしたことを全く覚えていない。
• ２５時間寝て２５時間起きているという時期があった。
• 無理をして起きようとすると、めまいや吐き気、倦怠感が強く、１日中動くことができない。
など、起立性調節障害の子どもには、日常生活に大きく影響する睡眠に関する苦労が見えます。

【2】睡眠について知りたい点、知りたかった点
• 起きるためにどうすればよかったのか。
• なぜ眠れない、起きられないという事が起こるのか。
• 起きるとすぐに頭痛に悩まされたが、頭痛が起きない睡眠、睡眠の質の向上が知りたいと思った。
• ２０時間眠り続けてトイレにも起きてこず、心配したが起こさなくていいのか。
などがあげられ、起立性調節障害は身体症状だけでなく、なぜ睡眠にまで影響するのかの理解が薄いように感じました。

【3】起立性調節障害に罹患したことで経験したこと
• 不登校や進路の変更などで、人生計画が変わったが、子どもも親も精神的に大変だと振り返って思う。
• 先生や人のやさしさに気づくことができた。
• 辛いこともたくさんあったが、親子とも、人として成長できたと思う。
• 安心できる環境、子どもを認めて、見守ること。家族の理解と受容が必要だと思う。
睡眠だけでなく、起立性調節障害の子どもが抱える様々な症状を丸ごと受け入れ温かく支援することが求められているのではないかと思います。

今回の「子ども睡眠検診プロジェクト」で睡眠について新たにいろいろなことがわかり、起立性調節障害の子ども、ご家族の生活が少しでも良くなることに繋がることを願っています。

皆様こんにちは。
この度は、この様な機会をいただきありがとうございます。私のこれまでの経過と願いを記しましたのでお読みいただければ幸いです。

私は中学2年生で起立性調節障害を発症しました。
それまでは、大好きな学校に朝一番に登校し、ソフトボール部の練習で楽しく過ごす毎日でしたが、ご飯が食べられなくなり、体重は7kgも減り、私の生活は一変しました。そして、「朝、起きられない」、「つらすぎる孤独」と闘う日々が始まりました。はじめは原因がなかなかわかりませんでしたが、起立性調節障害の診断を受けました。お医者さんからは「この病気はこれから朝が起きられなくなる、夜眠れなくなる、という症状が出ますよ」と言われました。まさか・・・と思っていましたが、やがてその言葉どおりになっていきました。朝は母に起こされても、全く記憶に無く、夜はむしろ興奮状態となり眠れない日が続きました。母も私も起立性調節障害という病気を理解するのに時間がかかり、家族もこの病気に振り回され、お互いにいっぱいいっぱいでした。

学校に通えなくなり、部活もやめ、食事も通常の時間には家族と一緒には食べられなくなり、とても孤独でした。周囲から「何で起きられないの？」と言われても、「それは私の方が知りたい！お医者さんに聞いて！」と反発することもありました。今でこそ学校に通えなくなった娘を心配する気持ちはわかりますが、家族と衝突したときは、世界にすべての人を敵に回してしまったように感じていました。やっとの思いで学校に行けたときに、学校の先生から「もっと頑張りなさい」と言われたことは本当に傷つきました。学校の先生にわかってもらえないことは本当に本当に辛いことです。病院を受診しても治療法は無いと言われ、それでもいろいろな薬を試しましたが、効果はありませんでした。

発症から5年が過ぎたころから、起立性調節障害との付き合い方が何となくわかってきました。「ただ病気を治そうと必死になるよりも、受け入れながらうまくつき合っていくのがどうやらよさそうだ」と考えられるようになりました。高校時代には同級生に支えられ、映画「今日も明日も負け犬。」を製作することができました。この映画には私の経験や思いをたくさん込めました。

起立性調節障害はしばしば「サボリ」や「怠け」と誤解されます。この病気のことを知ってもらい、この病気で苦しんでいる人の生活が少しでもいい方向に変わるよう、この映画をたくさんの人に届くことを願っています。最後になりましたが、私の体調は今はだいぶ良くなってきていて、自分の体調のペースに合わせながら様々なことにチャレンジしながら過ごしていることを付け加えます。

今回の「子ども睡眠検診プロジェクト」で、メンタルのせいだと誤解されやすい起立性調節障害で苦しむ方々に医学的な見地からの光が訪れることを願っています。

【主なプロフィール】
■2021年7月4日 　映画「今日も明日も負け犬。」劇場公開
■2021年12月11日 eiga wordcup2021にて最優秀監督賞を含む１１賞を受賞
■2022年8月15日 一般社団法人MAKEINU.設立・理事
■2022年10月21日〜23日 　All American Highschool Film Festival（全米学生映画祭）国際部門ノミネート
■2024年5月22日　小説「今日も明日も負け犬。著 小田実里」幻冬舎より刊行